Digitale Welten

Digitale Welten
Es ist längst kein Geheimnis mehr, dass sich der Dentalmarkt technisch rasant verändert. Einer der Megatrends, der die Zahnmedizin und die Zahntechnik revolutioniert, ist die digitale Prozesskette. Zahntechniker werden zukünftig mehr mit der Computermaus als mit klassischen Modellierinstrumenten arbeiten. Bis es soweit ist, gibt es allerdings noch vieles zu erforschen. Stetig neu entwickelte Werkstoffe, Frässysteme und Software erfordern eine intensive Auseinandersetzung mit dieser Materie.

Wo geht es hin?
Was geht mit der neuen, digitalen Technik, was geht (noch) nicht? Welche Werkstoffe können für welche Indikationen eingesetzt werden? In welche Systeme sollten Sie investieren? Sollten es geschlossene oder offene Systeme sein? Was produzieren Sie schließlich selbst und welche Arbeiten lagern Sie besser aus? Es gibt viele offene Frage, die im Vorfeld beantwortet werden müssen. Eines ist sicher: die digitale Prozesskette ist und bleibt ein spannendes Thema!

Die Praxis
Betrachten wir einmal die Versorgung eines ca. 65-jährigen Patienten mit einer festsitzenden Prothetik auf vier Implantaten. Diese Art von implantat-prothetischer Versorgung erfreut sich immer größerer Beliebtheit. Sie ermöglicht dem Patienten, innerhalb von wenigen Stunden vier bis sechs Implantate inseriert zu bekommen. Unmittelbar danach kann er die Praxis mit festen Zähnen verlassen.

Der Clou dabei sind die distal schräg gesetzten Implantate, die eine Umgehung kritischer anatomischer Bereiche ermöglichen. Kein Wunder also, dass dieses Konzept mittlerweile von allen namenhaften Herstellern angeboten wird.

Gemeinsam mit dem Behandler wird die Versorgung mit dem safe-on-four Konzept der Firma SIC invent AG umgesetzt. Im Vorfeld der Implantation wurden anatomische Abformungen des OK Gegenbisses und des zahnlosen UK vorgenommen. Dabei spielt es keine Rolle, ob die Versorgung im UK, im OK oder auch gleichzeitig an beiden Kiefern vorgenommen wird. Je nach Situation macht es Sinn, noch einen individuellen Löffel zur Optimierung der Abformung zu verwenden.
 
Vertrauen ist gut...
Die nun folgende Bissrelationsbestimmung kann sowohl auf klassische Weise, aber auch mit Hilfe digitaler Messsysteme erfolgen. Dies hat unter anderem den Vorteil, dass anhand dieser Daten virtuelle Artikulatoren für CNC-Maschinen programmiert werden können. Wenige Zeit später wird die bereits angefertigte Zahnaufstellung am Patienten im Hinblick auf die korrekte Bisslage und auf perfekte Ästhetik überprüft. Anschließend dient sie zur Herstellung der DVT/OP-Schablonen und als Vorlage für den späteren Scanprozess.

Offen oder geschlossen? 
Nach Umsetzung der Aufstellung in Kunststoff, bei der radioopake Konfektionszähne verwendet werden, erfolgt das DVT. Die radiologischen Daten, die im Dicom-Format vorliegen, werden in eine geeignete Bearbeitungssoftware geladen. In diesem Fall erfolgt die OP-Planung mit einem Programm von med 3D. Denkbar sind auch andere Programme für die externe bzw. industrielle Herstellung der OP-Schablone. Insgesamt bieten offene Systeme in der gesamten Prozesskette den Vorteil, dass sie  keine dauerhafte Abhängigkeit von geschlossenen, herstellergebundenen Systemen schaffen.

Zeit für den Feinschliff
Über Hilfskomponenten werden die Modellimplantate in den Außenhülsen der OP-Schablone fixiert und gewährleisten exakt die gleiche Position, die in der Software geplant wurde. Aus der OP-Schablone, die wie eine Abformung behandelt wird, kann nun ein Modell mit Gingiva-Maske hergestellt werden. Ab diesem Zeitpunkt sind alle Infos für die Herstellung der prothetischen Versorgung vorhanden.
Die CAD-Konstruktion erfolgt in einer Kombination aus freiem Design und Doppelscanverfahren. Nachfolgend werden die Daten an das Fertigungszentrum der DMC-Cologne GmbH & Co KG gesendet. In Absprache mit dem Behandler erfolgt die Herstellung der Prothetik aus Ambarino High-Class, einem Nano Hybrid Wirkstoff. Das gefräste Werkstück wird schließlich noch im Cutback-Verfahren ästhetisch veredelt. Nach Vorbereitung der Komponenten für die intraorale Verklebung werden diese zur OP in die Praxis versendet. Die Implantation und anschließende Sofortversorgung des Patienten mit der geplanten Prothetik verläuft danach ohne Komplikationen.


Mit freundlicher Unterstützung der SIC invent AG, DMC-Cologne GmbH & Co. KG und der Praxis Klinik Dr. Jörg Brachwitz und ZA Christian Schinkel, Remscheid